A Estimulação Magnética Transcraniana (EMT) e a Estimulação Transcraniana por Corrente Contínua (ETCC) são usadas com sucesso para tratar depressão. Mas como exatamente eles funcionam e qual é a diferença? Bem, embora tenham como alvo a mesma área do cérebro, existem algumas diferenças importantes entre as duas técnicas de estimulação cerebral. Por exemplo:
- A TMS é administrada por profissionais de saúde, enquanto a ETCC pode ser usada em casa.
- A maior parte da pesquisa TMS tem como foco o tratamento da depressão “resistente”, enquanto a tDCS é principalmente / geralmente recomendada para depressão leve a moderada.
Este artigo tem como objetivo destacar essas diferenças e semelhanças entre EMT e ETCC. Lhe dando uma descrição detalhada de como funcionam a EMT e a ETCC, sua eficácia em relação ao tratamento da depressão e uma visão geral da história científica de cada técnica. Em outras palavras, este é o seu guia completo de EMT e ETCC para tratar depressão.
Começaremos explicando a Estimulação Magnética Transcraniana, passaremos para a Estimulação Transcraniana por Corrente Contínua e terminaremos com uma comparação geral entre as duas. Aproveite!
O que é Estimulação Magnética Transcraniana (EMT)?
Antes de mergulhar fundo na história e eficácia da Estimulação Magnética Transcraniana, vamos descobrir o que ela é e como funciona. Esta parte pode ser um pouco técnica, mas valerá a pena se você estiver interessado em entender sobre o assunto.
Com a EMT, o eletromagnetismo é usado para alterar a atividade em áreas específicas do cérebro. Isso significa que os pesquisadores e médicos podem alterar a atividade das células cerebrais usando um campo magnético. O campo magnético gerado tem quase a mesma intensidade que o usado em uma ressonância magnética e o procedimento normalmente dura de 30 a 60 minutos. Nenhuma anestesia ou relaxante muscular é necessária e o paciente permanece acordado durante todo o procedimento.
Primeiro, um profissional de saúde coloca uma bobina contra o couro cabeludo do paciente. No tratamento da depressão, a bobina é colocada na testa para atingir uma área do cérebro na parte frontal do cérebro chamada de córtex pré-frontal dorsolateral (DLPFC). Essa área do cérebro desempenha um papel importante na depressão (consulte a próxima seção para obter mais informações sobre o DLPFC).
Depois disso, os pulsos eletromagnéticos são passados pela bobina. Os pulsos magnéticos viajam pelo couro cabeludo e pelo crânio e, finalmente, causam um campo elétrico no DLPFC. O campo elétrico altera a atividade das células cerebrais e também afeta as redes neuronais conectadas à área. Então, por que os pesquisadores e médicos querem fazer isso? A próxima seção lhe dará a resposta.
Por que a Estimulação Magnética Transcraniana funciona para tratar depressão?
Até agora concluímos que a EMT altera a atividade no córtex cerebral e que o tratamento ajuda contra os sintomas depressivos, mas por que isso? O que acontece no cérebro durante o tratamento? Bem, pesquisadores de EMT, como Janicak e Dokucu, explicam a hipótese por trás da eficácia da EMT. É mais ou menos assim:
- Imagens do cérebro de pacientes deprimidos mostram que a depressão está associada à diminuição da atividade em uma área na parte frontal do cérebro, chamada DLPFC.
- Quando a atividade no DLPFC é desequilibrada, pode levar a comportamentos depressivos, como alterações do apetite, distúrbios do sono e baixos níveis de energia.
- O tratamento com TMS aumenta o fluxo sanguíneo e o metabolismo no DLPFC, o que restaura a atividade cerebral e diminui os sintomas depressivos.
Mais tarde, você pode estudar as evidências científicas para o tratamento de EMT com a ajuda de um cronograma, mas primeiro, vamos dar uma olhada na diferença entre EMT e EMTr.
Qual é a diferença entre EMT e EMTr?
Se você pesquisou na web por EMT, deve ter notado que o tratamento às vezes é chamado de Estimulação Magnética Transcraniana (EMT) e às vezes referido como Estimulação Magnética Transcraniana Repetitiva (EMTr). Ambos usam a mesma técnica e o mesmo equipamento técnico. A única diferença é que o EMT cria um pulso eletromagnético constante, enquanto o EMTr cria vários pulsos repetidos. Quando usado clinicamente, por exemplo no tratamento da depressão, a EMTr geralmente envolve vários milhares de pulsos por um período de 30 a 60 minutos.
Em geral, a EMT é usada em experimentos para explorar as diferentes funções do cérebro e o EMTr é usado no tratamento da depressão quando os médicos desejam que as mudanças na atividade cerebral durem um longo período de tempo. Portanto, quando você lê sobre a EMT como um tratamento para distúrbios médicos, o procedimento usado provavelmente é a EMTr.
E quanto às evidências científicas da EMT para tratar depressão?
Para ajudá-lo a obter uma visão geral das evidências científicas que apoiam o uso da Estimulação Magnética Transcraniana no tratamento da depressão, criamos uma linha do tempo incluindo as descobertas mais importantes na história da EMT. Dê uma olhada!
Uma breve história da Estimulação Magnética Transcraniana (EMT)
1985: A primeira máquina EMT foi inventada
A Estimulação Magnética Transcraniana foi originalmente inventada pelo pesquisador e engenheiro Dr. Anthony T. Barker e seus colegas em 1985. Pesquisas anteriores haviam mostrado que os pulsos de campos magnéticos podiam estimular os nervos do corpo. A equipe do Dr. Barker expandiu essa ideia e inventou uma máquina que poderia estimular o córtex cerebral do cérebro humano, usando eletroímãs. A estimulação dos ímãs causou menos desconforto e interrupções do que a estimulação dos choques elétricos usados na época.
1995: a EMT ajudou os pacientes quando a medicação não podia
O primeiro ensaio de pesquisa clínica, explorando os efeitos da Estimulação Magnética Transcraniana para a depressão, foi conduzido. Uma das coisas mais interessantes sobre este estudo foi que ele se concentrou em seis pacientes que eram todos “resistentes ao tratamento”. O que significa que eles haviam recebido diferentes tipos de medicamentos antidepressivos sem efeito. E quando a EMT foi administrada, suas pontuações na Escala de Avaliação de Hamilton para Depressão diminuíram significativamente (pontuações mais baixas significam menos depressão).
Então os pesquisadores concluíram que:
“A EMTr pré-frontal esquerda diária parece ser segura, bem tolerada e pode aliviar a depressão”./i> George et. al, 1995
1996-2014: Pesquisa de alta qualidade comprovou a eficácia do EMT para a depressão
Centenas de equipes de pesquisa exploraram os efeitos da Estimulação Magnética Transcraniana para vários tipos de doenças, como Transtorno Depressivo Maior, Transtorno Obsessivo Compulsivo, Esquizofrenia e Enxaqueca. Desde o primeiro estudo clínico em 1995, mais de 35 ensaios clínicos randomizados e controlados por simulação, demonstraram que a EMT é um tratamento eficaz e seguro para a depressão.
Leia mais sobre o suporte científico para EMT na revisão das evidências por Janicak & Carpenter ou no estudo multisite de Carpenter e seus colegas.
2008: EMT tornou-se aprovada pela FDA
O primeiro tipo de Estimulação Magnética Transcraniana foi aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) como um tratamento para a depressão.
2010: O maior ensaio clínico de EMT foi publicado
Os pesquisadores conduziram o maior estudo clínico sobre EMT e depressão até o momento. Eles descobriram que 14% dos pacientes deprimidos receberam remissão quando receberam tratamento com EMTr. Enquanto apenas 5% dos pacientes com tratamento simulado receberam os mesmos resultados (o tratamento simulado é como o placebo, um tratamento inativo que imita o procedimento real).
Após o primeiro ensaio, todos os participantes da pesquisa, incluindo aqueles que receberam tratamento simulado, receberam a EMTr em um segundo ensaio. Desta vez, quase 30% dos pacientes deprimidos se recuperaram completamente da depressão. Você pode obter o artigo de pesquisa aqui.
2013: O FDA aprovou a EMT “profunda” como tratamento para depressão
Os cientistas exploraram os efeitos de um novo tipo de Estimulação Magnética Transcraniana com bobinas personalizadas que podem estimular mais profundamente o tecido cerebral. A técnica foi chamada de EMT “profunda” ou EMTp e provou ser muito eficaz no alívio dos sintomas depressivos em pacientes com depressão altamente “resistentes ao tratamento”.
Em 2013, o FDA aprovou o EMTp como um tratamento para depressão para pacientes que não são ajudados por antidepressivos ou que não toleram medicamentos antidepressivos. (Leia mais sobre a ciência por trás do EMTp para depressão resistente ao tratamento aqui: Levkovitz et. Al, 2015).
2015: Os pesquisadores concluíram que a EMT é comparável aos antidepressivos
Os pesquisadores da EMT, Philip G Janicak e Mehmet E Dokucu, apontaram que a Estimulação Magnética Transcraniana é tão eficaz quanto os antidepressivos para tratar da depressão. Eles também observaram que, ao contrário dos estudos de medicamentos antidepressivos, a pesquisa de EMT foi conduzida com os casos mais difíceis de depressão:
“Em resumo, a EMT é um tratamento antidepressivo novo e promissor, ainda relativamente no início de seu desenvolvimento. Sua eficácia e segurança melhoraram significativamente com a contínua pesquisa e experiência clínica. O tamanho do efeito para a eficácia do antidepressivo EMT é pelo menos comparável àqueles dos medicamentos antidepressivos, embora os estudos incluam apenas pacientes deprimidos resistentes ao tratamento ou intolerantes ao tratamento.” Janicak e Dokucu, 2015.
Obtenha mais informações sobre Estimulação Magnética Transcraniana no National Institute of Mental Health (NIMH).
O que é Estimulação Transcraniana por Corrente Contínua (ETCC)?
Agora, vamos mudar o foco para nossa segunda forma de técnica de estimulação cerebral sem medicação.
Se você sofre de depressão, mas não deseja ir a um centro de saúde, tem a opção de tratar a depressão em casa usando a estimulação por corrente contínua transcraniana (ETCC). Ela tem como alvo a mesma área do cérebro que o EMT, mas usa corrente elétrica em vez de campos eletromagnéticos. (Você encontrará uma comparação entre EMT e ETCC na última seção deste artigo.)
Como funciona o ETCC para tratar depressão?
A ETCC é uma forma de estimulação cerebral que usa uma corrente elétrica de baixa intensidade para ajudar a ativar as células cerebrais em áreas específicas do cérebro. Tendo sido usado para tratar a depressão por décadas e não deve ser confundida com terapia eletroconvulsiva ou terapia de ‘eletrochoque’ (ECT). Já que a corrente tDCS (0,5-2 mA) é 400 vezes mais fraca do que a corrente usada na eletroconvulsoterapia e dá menos efeitos colaterais do que a medicação antidepressiva.
A corrente ETCC é fornecida por meio de dois eletrodos, colocados no couro cabeludo. Ao tratar depressão, os eletrodos são colocados no alto da testa para direcionar a área do cérebro chamada DLPFC (para obter mais informações sobre o DLPFC, visite a próxima seção). Uma sessão de estimulação cerebral com a ETCC geralmente dura 30 minutos e pode ser administrada em casa através de um Headset de estimulação.
Por que o tDCS funciona?
A razão para a eficácia da ETCC é basicamente a mesma que para a Estimulação Magnética Transcraniana. Como mencionado anteriormente, a depressão está associada à diminuição da atividade em uma área na parte frontal do cérebro, chamada de córtex pré-frontal dorsolateral (DLPFC). O que pode desencadear sintomas depressivos como fadiga, problemas de sono, dificuldades de concentração e alterações no apetite. A corrente elétrica estimula a atividade cerebral no DLPFC e, assim, alivia os sintomas depressivos.
E quanto às evidências científicas para ETCC?
– A ETCC pode curar a depressão?
Até agora, concluímos que a ETCC usa corrente elétrica para estimular o DLPFC do cérebro, o que alivia os sintomas depressivos. Mas quão eficaz é a ETCC para a depressão?
Em 2017, o Dr. André Brunoni, Assoc. Professor de Psiquiatria do Hospital Universitário de São Paulo, e seus colegas, exploraram a eficácia da ETCC em uma pesquisa com 245 participantes deprimidos. Os pesquisadores identificaram que:
- 41% dos participantes deprimidos descobriram que 50% de seus sintomas depressivos desapareceram dentro de 6 semanas de uso de tDCS.
- 24% dos participantes superaram completamente a depressão em 6 semanas.
Em 2019, o pesquisador de doutorado Julian Mutz e colegas, compararam diferentes formas de estimulação cerebral para a depressão. Os pesquisadores concluíram que a ETCC foi um tratamento eficaz para a depressão, sendo uma opção menos cara do que a EMT, ECT ou psicoterapia.
“…Descobrimos que o tDCS é eficaz em todos os resultados nas metanálises de pares e de rede. Dado que a ETCC tende a ser um tratamento menos caro do que a Estimulação Magnética Transcraniana, ECT ou psicoterapia. Esta descoberta é particularmente relevante para os formadores de políticas que podem considerar a ETCC como uma terapia clínica fora do ambiente de pesquisa.” Mutz et. al, 2019.
Se você quiser ver uma linha do tempo da história do tDCS, incluindo as descobertas científicas mais importantes desde os tempos antigos, clique aqui.
Você pode usar a ETCC em casa para tratar depressão?
Como você provavelmente já percebeu, há uma grande diferença entre a Estimulação Magnética Transcraniana (EMT) e a Estimulação Transcraniana por Corrente Contínua (ETCC). A primeira é sempre administrada por um profissional em uma clínica de saúde, enquanto a ETCC pode ser comprada online e usada em casa.
A Flow Neuroscience desenvolveu o primeiro dispositivo ETCC com marcação CE, certificação da ANVISA e aprovado clinicamente para uso doméstico. É controlado e gerenciado por Bluetooth através do aplicativo Flow. E o dispositivo Flow usa a mesma técnica que os dispositivos dos estudos de pesquisa e você pode obtê-lo aqui.
Guia rápido para o tratamento tDCS da Flow:
- 1. Encomende o Headset Flow na loja online;
- 2. Baixe o aplicativo gratuito de depressão;
- 3. Em alguns dias, seu Headset será entregue. Quando ele chegar, desempacote seu aparelho e inicie o aplicativo;
- 4. O aplicativo mostrará como colocar o Headset e como iniciar a estimulação. Basta seguir as instruções;
- 5. Você receberá cinco sessões de estimulação de 30 minutos por semana, durante as primeiras três semanas. Depois disso, haverá uma ou duas sessões por semana pelo tempo que você quiser;
- 6. A maioria das pessoas sente uma redução dos sintomas depressivos após 3-4 semanas.
Se você quiser saber mais sobre como usar o dispositivo Flow tDCS, assista a um vídeo do fabricante do dispositivo clicando aqui. Lembrando que o vídeo está em inglês mas você pode acionar as legendas em português para acompanhar o conteúdo. Basta clicar no botão “legendas/legendas ocultas” que aparece no canto inferior do vídeo e ativar o sistema de legendas.
Qual é a diferença entre EMT e ETCC?
– uma comparação
Nesta seção, você encontrará uma visão geral das semelhanças e diferenças entre a Estimulação Magnética Transcraniana e a Estimulação Transcraniana por Corrente Contínua.
Aprovações médicas
Ambos EMT e ETCC são tratamentos clinicamente aprovados para a depressão.
EMT: Em 2008, a EMT foi aprovada pela Food and Drug Administration (FDA) como um tratamento para depressão. Sendo usada em hospitais em muitos países ao redor do mundo, incluindo os EUA, Reino Unido e Suécia.
ETCC: Foi aprovado para o tratamento da depressão e da dor crônica na UE e no Reino Unido. O dispositivo Flow para depressão tem a marca CE e foi aprovado para uso médico pela British Standards Institution (BSI).
Na clínica ou em casa
Nem a EMT ou a ETCC requerem anestesia ou outros medicamentos. Você pode retomar as atividades diárias após as sessões de estimulação cerebral.
EMT: O tratamento é administrado por um profissional de saúde em uma clínica. Pergunte ao seu médico sobre a técnica e onde obter o tratamento. O Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE) formulou algumas perguntas para fazer ao seu profissional de saúde antes de começar a tratar depressão com a EMT.
ETCC: Você pode fazer o tratamento completo em casa. O primeiro dispositivo aprovado clinicamente para uso doméstico está disponível para compra online.
Eficácia
É difícil fazer uma comparação justa neste domínio porque a maioria das pesquisas de alta qualidade sobre EMT tem como foco tratar a depressão resistente, enquanto a pesquisa sobre ETCC enfoca todos os tipos de depressão. No entanto, pesquisas sobre estimulação cerebral nos dizem que tanto uma quanto a outra são consideradas como tratamentos eficazes.
Em 2019, Mutz e colegas compararam diferentes formas de estimulação cerebral não cirúrgica e descobriram que a EMTr e a ETCC são tratamentos eficazes para o Transtorno Depressivo Maior (depressão). 6750 participantes foram incluídos nesse estudo.
EMT: Em 2010, uma equipe de pesquisa da Universidade da Carolina do Sul em Charleston descobriu que até 30% dos pacientes deprimidos podiam superar completamente a depressão com esse tratamento. Se você sofre de depressão resistente ao tratamento, a EMT pode ser um substituto útil para os antidepressivos.
ETCC: Em 2017, um grande estudo de pesquisa mostrou que 41% dos pacientes deprimidos tiveram uma redução de 50% dos sintomas em 6 semanas e que 24% superaram completamente a depressão com ETCC. Se você sofre de depressão leve a moderada, a ETCC pode ser o tratamento sem medicamentos para você (leia mais sobre os diferentes níveis de depressão e faça um teste online de depressão aqui: Estou deprimido?)
Protocolos de tratamento
O número exato de sessões de estimulação, bem como a duração, varia para ambos os tratamentos. Abaixo, você encontrará uma visão geral dos protocolos de tratamento.
EMT: uma sessão tem cerca de 30-60 minutos de duração. Um paciente geralmente terá cerca de 5 sessões por semana e 20-30 sessões no total.
ETCC: uma sessão dura cerca de 30 minutos. O protocolo recomendado inclui 5 sessões de estimulação por semana durante as primeiras três semanas e, a seguir, uma ou duas sessões por semana. A maioria dos usuários nota uma redução dos sintomas em 6 semanas.
Efeitos colaterais
Em comparação com medicamentos antidepressivos e terapia eletroconvulsiva (ECT), tanto uma quanto a outra têm efeitos colaterais leves. Os efeitos colaterais da ETCC são menos graves do que os da EMT.
EMT: Os efeitos colaterais da estimulação magnética transcraniana incluem dores de cabeça leves a moderadas, contrações musculares durante o procedimento e um pequeno risco de convulsões.
ETCC: Os efeitos colaterais da estimulação transcraniana por corrente contínua incluem sensações leves de picadas sob os eletrodos e leves dores de cabeça que passam após 30 minutos.
Esperançosamente, este artigo o guiou pela história da EMT e da ETCC com o mínimo de esforço. O importante a lembrar é que ambas as técnicas são tratamentos eficazes para tratar depressão e podem ser usadas com sucesso como alternativas à medicação antidepressiva.
Este artigo foi traduzido, para ver a versão original clique aqui.
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